【初回】漢方の体質診断&自然界からのガイダンス

個人セッション

【開催日時】

[入力必須]日程を選択して下さい。


初めて診断を受けられる方は、上記の終了時間に+30分間され、計120分間となります。
終了時間が30分延長となりますのでご了解ください。

この申込みフォームは、初めて診断を受けられる方のお申込みフォームです。

初回診断料 21,000円(120分)

 届かない場合は、
 info@suterasu.com
 までご連絡ください。

スマホからお申し込みの場合は
info@suterasu.com
からのメールを受信可能な設定にしてください


****@ezweb.ne.jp、****@docomo.ne.jp、****@
i.softbank.ne.jpなどのメルアドからのお申し込みの方に、申込完了メールが届かない方が多いです。必ず受信可能な設定にしてくださいませ。 

お名前: [入力必須]
姓 :    名 :
ふりがな:[入力必須] ひらがなで、入力してください。
せい :    めい :
メールアドレス:[入力必須]
確認用メールアドレス:[入力必須]

上記のメールアドレスと同じものを入力して下さい。
都道府県:[入力必須]
ご住所:[入力必須]

市町村から番地までを入力して下さい。

アパート・マンション名を入力して下さい。
携帯電話番号:[入力必須] ハイフン「-」は不要です。
性別:[入力必須]

ご希望のセッションスタイルをお選びください:[入力必須]

ご質問・ご要望など: